В стоматологии гипохлорит натрия (NaOCl) — широко используемый антисептик для обработки корневых каналов. Несмотря на его эффективность в борьбе с патогенной микрофлорой и способности растворять органические остатки (например, некротическую пульпу), его применение сопряжено с рядом потенциальных рисков и вредных эффектов.
Более подробно о вреде использования хлора в стоматологии можете почитать на сайте — NOVIKOVSKI.
Химический ожог слизистой оболочки полости рта
Гипохлорит натрия — едкое вещество. При попадании на слизистые оболочки полости рта он может вызвать серьёзный химический ожог. Поэтому во время процедуры важно использовать коффердам (специальную латексную пластину), который изолирует обрабатываемый зуб от остальной полости рта.
Экструзия за пределы корневого канала (гипохлоритовая авария)
Случайное выведение гипохлорита натрия за верхушку корня зуба (апекс) может привести к острым осложнениям. Это явление называют гипохлоритовой аварией. При этом возникает:
- острая боль;
- отёк мягких тканей (щёчной, околоушной, подбородочной областей);
- крепитация при пальпации из-за развития эмфиземы мягких тканей.
Особенно опасно попадание ирриганта в верхнечелюстной синус (гайморову пазуху) или нижнечелюстной канал.
Причины экструзии:
- деструктивные изменения в области периодонта;
- чрезмерная инструментальная обработка апикального отверстия;
- сильное давление на поршень эндодонтического шприца во время ирригации.
Повреждение тканей зуба
Гипохлорит натрия высокой концентрации (например, 5,2–10%) может быстрее вызывать деструкцию тканей зуба, чем уничтожение микроорганизмов. Поэтому при использовании таких растворов время экспозиции должно быть строго ограничено (не более 60 секунд). Длительное воздействие или высокая концентрация могут снизить эластичность дентина, уменьшить его изгибную прочность, увеличить шероховатость поверхности и снизить микротвёрдость.
Коррозия эндодонтических инструментов
Растворы с концентрацией более 5% могут вызывать коррозию металлических эндодонтических инструментов.
Аллергические и псевдоаллергические реакции
Хотя гипохлорит натрия не является полноценным антигеном и не вызывает истинную аллергическую реакцию, в редких случаях могут возникнуть гиперчувствительность и контактный дерматит. У пациентов с отягощённым аллергическим анамнезом (экзема, атопический дерматит, аллергический дерматит) гипохлорит натрия может стать провоцирующим фактором для обострения заболеваний.
Некоторые специалисты рекомендуют проводить кожный тест на гипохлорит натрия и хлоргексидин для пациентов с генетической предрасположенностью к аллергии.
Другие риски
- Инактивация органическими остатками. При контакте с органическими материалами антимикробная эффективность гипохлорита натрия снижается, что требует частого пополнения раствора.
- Риск воздушной эмболии. Взаимодействие NaOCl с органическим материалом может привести к образованию воздушных карманов, что потенциально провоцирует вторичные инфекции или послеоперационную боль.
Меры предосторожности
Чтобы минимизировать риски, необходимо:
- использовать гипохлорит натрия в более низких концентрациях и при необходимости нагревать его для повышения эффективности;
- обеспечивать нахождение ирриганта в пределах корневого канала;
- применять мягкие и контролируемые техники ирригации, чтобы предотвратить экструзию за пределы апекса;
- использовать резиновую изоляцию перед ирригацией;
- избегать контакта с одеждой из-за отбеливающих свойств раствора.
При появлении осложнений (например, при экструзии ирриганта) требуется немедленное прекращение процедуры, эвакуация избыточной жидкости, применение холода для уменьшения отёка и при необходимости назначение антибиотиков, антигистаминных и обезболивающих препаратов.
В некоторых случаях (например, при анатомических вариациях, перфорации корня, внутреннем или внешнем резорбции) гипохлорит натрия может быть не лучшим выбором из-за его цитотоксичности. В таких ситуациях стоит рассмотреть альтернативные антисептики, такие как хлоргексидин или гидроксид кальция.
Перед процедурой необходимо информировать врача о наличии аллергии или других противопоказаний.
